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在日常生活中
，我们或许遇到过这样的场景：一位神志清醒
、谈笑风生的长辈，突然变得认不清家人 ，甚至说“有坏人在窗外盯着他”
，然后就陷入极度的恐慌之中 。这种情况可能让人感到非常困惑和无助，这种症状有个专门的名字 ，叫做谵妄（zhān wàng）。

谵妄，是在重症监护室（ICU）中较为常见的一种临床精神症状
，发作时非常突然，表现为突发的精神异常改变 ，以意识紊乱、认知障碍及注意力无法集中为主要临床特点
，就像迷失在一片浓雾中
。让我们一起来探讨谵妄发生的原因 、临床表现以及如何帮助患者走出这段艰难的旅程。

?一
、什么是谵妄？? ? ??

谵妄是一种突然发作的急性波动性意识障碍，往往伴随着意识、认知和注意力的改变 ，思维混乱 、不连贯
，以及感知觉功能异常 。与阿尔茨海默病等慢性脑部疾病不同，谵妄发病急且迅速 ，症状常常在清醒和混乱之间反复波动
。它的核心特征是患者无法集中注意力
、认知功能严重受损
，可能还伴有错觉和幻觉。

人类大脑就像是一台精密的计算机，能够清晰地处理每一个输入信息：我们知道自己在哪里、眼前发生了什么事 、身边的人是谁等等 。但当大脑“短路 ”时 ，这台“计算机
”就会出现故障
， 在ICU的特殊环境里，有着机器的嘈杂声
、不规律的作息时间等因素 ，都会扰乱患者的大脑，让他们更容易迷失在自己的世界中
，会突然间认不出熟悉的环境和人，或者坚信眼前的护士是“坏人”等现象
。

二、谵妄有哪些表现？

1 、注意力无法集中

患者突然间像变了一个人 ，无法集中注意力
，对眼前的事物毫无兴趣，答非所问 ，或者看起来心不在焉。就像一个原本能专心看书的人
，突然变得每几秒钟就抬头看一眼门口，仿佛门外有什么让他分心的东西一样 。

2
、认知混乱

患者常常会变得语无伦次 ，比如可能会不断重复某些不合逻辑的话语
。他们甚至连时间和地点都搞不清楚
，明明是在医院里，却坚持说自己在家里 ，甚至说自己明天要去上班——即使他已经退休多年了。

3、幻觉和妄想? ? ? ?

幻觉和妄想
，是谵妄最令人震惊的表现之一 。患者可能会看到根本不存在的人或物，甚至坚信这些“人 ”?正在威胁他
。比如 ，一位患者可能会指着空无一物的墙角说：“你看，那边有个小孩在哭！
”?也有一些患者会认为“有人要害我”。这种情况下
，患者通常会表现出极度的恐惧和紧张 。

4 、情绪波动? ? ?

情绪的突然变化是谵妄的另一个标志。患者可能在几分钟内从平静转为焦躁不安，甚至出现愤怒或哭泣 ，他们的情绪常常毫无征兆
，仿佛被无形的手操控着
。

三、为什么会发生谵妄？? ? ? ?

那么，是什么导致这些原本清醒的老年人在住进?ICU?后突然变得如此“神志不清 ”呢？ 答案通常不是单一的。

1
、生理因素：如一次手术、一次感染甚至单纯的脱水或电解质紊乱 ，都可能引发大脑功能的紊乱 。就像一台老旧的电脑
，一次系统更新就可能让它无法正常启动一样，老年人的大脑对各种“外部刺激
”更加敏感
。

2 、药物因素：ICU患者常常需要使用大量药物进行治疗 ，比如镇静剂
、麻醉剂等。但这些药物在帮助患者的同时
，也可能对他们的中枢神经系统造成影响 。对于老年人而言，他们的身体处理这些药物的能力较差 ，更易因为药物副作用而出现谵妄
。

3、环境因素：ICU环境可以说是“谵妄的温床”。这里灯光通明 、机器噪声不断
，加上每位患者的治疗操作时间不统一等，患者很难获得规律作息 。长时间处于这种环境下 ，他们的大脑逐渐被“搞乱 ”，最终迷失在各种感官信息中
。

4
、易患因素：即患者因既往健康状况而存在的因素
，通常不能干预或者不干预后短期内无法减缓其影响，如：高龄、认知障碍 、高血压
、酗酒等。

5、疾病相关因素：谵妄的发生一般情况下与原发疾病有关 ，如严重感染 、休克
、创伤等 。

四、谵妄的危害

首先
，谵妄会延长患者的住院时间
。在老年创伤患者中，谵妄会导致ICU停留时间延长2.4天。因为患者无法配合治疗 ，甚至可能拒绝吃药或接受护理
，导致治疗效果大打折扣 。

其次，谵妄还会增加危险行为的风险 ，比如拔掉导管 、试图从床上爬起来等这些行为。更严重的是
，谵妄会对患者的健康有影响
。即使谵妄症状消失，许多患者的认知功能也可能无法完全恢复 ，记忆力、注意力和语言表达能力可能再也回不到从前的水平。

五
、如何帮助患者走出“迷雾”？

幸运的是
，我们并非对谵妄束手无策 。以下几种策略可以帮助患者在迷雾中找到方向
。

1、优化环境

减少?ICU?中的噪音和不必要的光线干扰，尽量给患者提供安静 、舒适的休息环境。让患者拥有良好的睡眠 ，帮助患者恢复昼夜节律非常重要 。

2
、药物管理

对于已经出现谵妄的患者，遵医嘱使用一些药物来控制
。

3、非药物干预

在病情允许的情况下尽早进行适度的运动
，如坐起 、散步
、功能锻炼、自理能力训练以及术后患者无禁忌证可进行半卧位，逐渐过渡到下床活动等 ，能够帮助他们尽快恢复正常的作息状态。同时
，可以让患者通过电话或视频与家属保持联系，减轻他们的孤独感和不安全感 。增强患者自信心 ，主动配合治疗
。

谵妄
，就像是一场突如其来的“脑中迷雾
”，让原本清晰的思维突然变得模糊不清。对于老年?ICU?患者来说 ，它是一次严峻的考验 。老年ICU患者谵妄发生率约27.9%
，其中6.1%发展为临床显著谵妄
。但通过早期识别 、合理管理和有效的干预，以及理解和关爱 ，是帮助患者走出谵妄
、恢复健康的最佳指南针。